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皮肤科用药_寻医问药网

* 来源 :http://www.andinto.com * 作者 : * 发表时间 : 2017-09-25 23:56

  皮肤是人体最大的器官,总重量占体重的5%--15%,总面积为1.5―2平方米,厚度因人或因部位而异,为0.5―4毫米。皮肤覆盖,它使体内各种组织和器官免受物,机械性,化学性和病原微生物性的。皮肤具有两个方面的屏障作用:一方面防止体内水分,电解质和其他物质的丢失;另一方面有害物质的侵入。保持着人体内的稳定上,在生理上起着重要的功能,同时皮肤也参与人体的代谢过程。皮肤有几种颜色(白,黄,红,棕,黑色等),主要因人种,年龄及部位不同而异。皮肤病常发生在皮肤表面,引起皮肤病的直接因素包括内,外两种因素。外因包括物损伤,机械性损伤,化学性损伤,生物性(可致病的有疥虫,毛虫,稳翅虫,螨类寄生虫和动物;有漆树,荨麻等植物;以及细菌,真菌病毒,螺旋体等微生物);内因包括饮食,代谢障碍,内分泌紊乱,和遗传因素。 皮肤科用药包括外用和内服两个途径,但外用药物在皮肤病治疗和预防上占有十分重要的地位,它可直接接触到皮肤的损害部位而发挥各种作用,局部药物浓度高,效果明显,也可避免口服药的体内代谢过程不可逾的不良反应,因而用量大。由于外用药物需要透过皮肤吸收后才能发挥更好的作用,药物的经皮吸收也遵循药物吸收的一般规律,但在经皮吸收的过程上及其影响因素也与口服药物存在一定的差别。 人体皮肤的简单结构1.皮肤结构 皮肤由表皮,真皮和皮肤组织构成,并含有附属器官(汗腺,皮脂腺,指甲,趾甲,血管,淋巴管,神经,肌肉等)。 2.表皮 表皮是皮肤最外面的一层,平均厚度为0.2毫米,根据细胞的不同发展阶段和形态特点,由外向内可分为5层。 (1)角质层 由数层角化细胞组成,含有角蛋白。它能抵抗摩擦,防止体液外渗和化学物质内侵。角蛋白吸水力较强,一般含水量不低于10%,以维持皮肤的柔润,如低于此值,皮肤则干燥,出现鳞屑或皲裂。由于部位不同,其厚度差异甚大,如眼睑,包皮,额部,腹部,肘窝,国窝等部位较薄,掌,跖部位最厚。若角质层有细胞核,称为角化不全。 (2)透明层 由2―3层核已消失的扁平透明细胞组成,含有角母蛋白。能防止水分,电解质和化学物质的透过,故又称屏障带。此层于掌,跖部位最明显。 (3)颗粒层 由2―4层扁平梭形细胞组成,含有大量嗜碱性透明角质颗粒。颗粒层细胞由正常的2―4层增至多层时,称为粒层肥厚,常伴有角化过度;颗粒层消失,常伴有角化不全,但正常粘膜无颗粒层(硬颚及舌背除外)。 (4)棘细胞层 由4―8层多角形的棘细胞组成,由下向上渐趋扁平,细胞间借桥粒互相连接,形成所谓细胞间桥。 (5)基底层 由一层排列呈栅状态的圆柱细胞组成。此层细胞不断(经常有3%--5%的细胞进行),逐渐向上推移,角化,变形,形成表皮其他各层,最后角化脱落。基底细胞后脱落的时间,一般认为是28日,称为更替时间,其中白基底细胞后到颗粒层最上层为14日,通过角质层到最后脱落为14日。 基底细胞间夹杂一种来源于神经嵴的黑色素细胞(又称树枝状细胞,明细胞),占整个基底细胞的4%--10%,能产生黑色素(色素颗粒),决定着皮肤的颜色。 3. 真皮 来源于中胚叶,由纤维,基质和细胞构成。接近于表皮之真皮乳头称为乳头层,又称真皮浅层;其下称为网状层,又称真皮深层,两者无严格界限。 (1)纤维 有胶原纤维,弹力纤维和网状纤维三种。 A.胶原纤维 为线%,集合组成束状。在乳头层纤维束较细,排列紧密,走行方向不一,亦不互相交织。在网状层纤维束较粗,排列较疏松,交织成网状,与皮肤表面平行者较多。由于纤维束呈螺旋状,故有一定伸缩性。 B.弹力纤维 在网状层下部较多,多盘绕在胶原纤维束下及皮肤附属器官周围。除赋予皮肤弹性外,也构成皮肤及其附属器的支架。 C.网状纤维 被认为是未成熟的胶原纤维,它环绕于皮肤附属器及血管周围。 (2)基质 是一种无定形的,均匀的胶样物质,充塞于纤维束间及细胞间,为皮肤各种成分提供物质支持,并为物质代谢提供场所。 (3)细胞主要有以下几种: A.成纤维细胞 能产生胶原纤维,弹力纤维和基质。B.组织细胞 是网状内皮系统的一个组成部分,具有微生物,代谢产物,色素颗粒,异物等的能力,起着有效的清除作用。C.肥大细胞 存在于真皮和皮下组织中,以真皮乳头层为最多。其胞浆内的颗粒,能贮存和组织胺及肝素等。 2.1.3 皮下组织 来源于中胚叶,在真皮的下部,由疏松结缔组织和脂肪小叶组成,其下紧临肌膜。皮下组织的厚薄依年龄,性别,部位及营养状态而异。有防止散热,储备能量和抵御外来机械性冲击的功能。 2.1.4 附属器 (1)汗腺 A.小汗腺 一般称为汗腺。位于皮下组织的真皮网状层。除唇部,,包皮内面和外,分布。而以掌,跖,腋窝,腹股沟等处较多。汗腺可以分泌汗液,调节体温。 B. 大汗腺 主要位于腋窝,乳晕,脐窝,肛周,外生殖器等部位。青春期后分泌旺盛,其分泌物由细菌分解,产生特殊臭味,是臭汗症的原因之一。 (2)皮脂腺 位于真皮内,靠近毛囊。除掌,跖外,分布,而以头皮,面部,,肩胛间,阴阜等处较多。唇红部,乳头,,小等处的皮脂腺直接开口于皮肤表面,其余开口于毛囊上1/3外。皮脂腺可以分泌皮脂,润滑皮肤和毛发,防止皮肤干燥,青春期以后分泌旺盛。 (3)毛发 分长毛,短毛和毳毛三种。毛发在皮肤表面以上的部分称为毛干,在毛囊内部分称为毛根,毛根下段膨大的部分称为毛球,突入毛球底部的部分称为毛乳头。毛乳头含丰富的血管和神经,以维持毛发的营养和生成,如发生萎缩,则发生毛发脱落。 毛发呈周期性地生长与休止,但全部毛发并不处在同一周期,故人体的头发是随时脱落和生长的。不同类型毛发的周期长短不一,头发的生长期约为5―7年,接着进入退行期,约为2―4周,再进入休止期,约为数个月,最后毛发脱落。此后再过度到新的生长期,长出新发。故平时洗头或梳发时,发现有少量头发脱落,乃是正常的生理现象。 (4)甲 可分为甲板和甲根两部分,露出部分为甲板,近端半月形白色区称为甲半月,被皮肤覆盖的部分为甲根。甲板深面是甲床,相当于棘细胞层和基底层。甲床的最后部分为甲母,是甲的发生区。围绕甲板两侧和后部的皮肤皱褶,称为甲襞。指甲的生长速度较趾甲为快。 2.1.5 血管,淋巴管,神经和肌肉 (1)血管 表皮无血管。动脉进入皮下组织后分支营养下组织,上行至皮下组织与真皮交界处形成深部血管网,分支营养毛乳头,汗腺,神经和肌肉。 (2)淋巴管 起于真皮乳头层内的毛细淋巴管盲端,沿血管走行,至浅部和深部血管网处,形成浅部和深部淋巴管网,逐渐汇合成较粗的淋巴管,流入所属的淋巴结,淋巴管是辅助循环系统,可微生物和异物的入侵。 (3)神经 分感觉神经和运动神经两种。感觉神经来自脊神经和脑神经,为有髓神经,其末端失去髓鞘,成为游离神经末梢,接受各种刺激。近年来研究表明,神经传导的速度与神经的直径成正比,不同刺激引起的神经冲动,其传导亦与此有关,如直径大于10微米,神经传导为30―60米/秒。对触觉,压觉等机械性刺激传导较好;中等直径的神经纤维,传导速度为10―20米/秒,对温度刺激传导较好;直径小于5微米的神经纤维,传导速度为1―2米/秒,对温度刺激传导较好;直径小于5微米的神经纤维,传导速度为1―2米/秒,与痛觉和痒觉和传导有关。 运动神经来自植物神经系统,为无髓神经,分布于皮肤的血管,平滑肌和汗腺中,并调节其功能。 肌肉 皮肤的肌肉除少数横纹肌外,主要为平滑肌。平滑肌中,主要是立毛肌,收缩时毛发竖立,对皮脂排出等起着重要作用。和乳晕的肌肉,均为平滑肌,血管壁,汗腺周围也为平滑肌,面部表情肌为横纹肌。2.2皮肤的功能 皮肤的功能主要是参与整个人体的平衡及与的统一。 (1)作用 皮肤覆盖在人体的表面,表皮坚坚韧柔软,真皮富有弹性,皮下组织具有软垫作用,故能缓冲机械性的冲击。角质层和透明层是电流的不良导体,并能抵抗轻度酸,碱的刺激和水分,细菌的侵入。角蛋白和黑色素能将大部分日光折射,并能吸收紫外线光谱,从而机体免受日光的损伤。 (2)感觉作用 皮肤内有大量感觉神经末梢,能接受刺激,能通过神经传导和大脑皮层的分析,产生冷,热,触,压,痛,痒等感觉。 (3)调节体温作用 皮肤是热的不良导体,以保持体温的恒定。气温降低时,皮肤的毛细血管收缩,汗液减少,以防止体内热量外散;气温升高时,血管扩张,汗液分泌增多(每蒸发1毫升汗液需0.5千卡热量),以利散热。此外,体表周围空气的对流和传导作用,对体温的调节也有一定意义。 (4)分泌和排泄作用 A. 汗液的分泌 受体温调节中枢控制,平时不显性发汗每24小时可达500毫升左右,当气温升高,紧张,焦虑恐慌等可立即引起发汗,大量发汗可使钠,钾排出,造成电解质紊乱。在肾功能不全时,发汗量可相应地增加,以协助排泄体内代谢后的产物。汗液呈酸性反应,其中水分占99%以上,其他为钠,钾,氯,乳酸,尿素等。 B. 皮脂的排泄 皮脂的排泄不受神经的控制,皮脂呈酸性反应,含有脂肪酸,胆固醇等。皮脂在皮脂腺内积聚,到一定程度时,导管内压力增加,使皮脂从毛囊口排出到体表。在体表与汗液和体表水分形成一层乳化膜,当头皮皮脂排泄过多时,越用热水和肥皂洗头,皮脂排泄也就越多。此外,乳化膜还能使皮肤柔润,防止水分的过度蒸发和透入,中和碱性物质,细菌,真菌的生长,起到皮肤的作用。 (5)吸收作用 皮肤具有一定的吸收作用,吸收的主要途径是渗透入角质层细胞,再经表皮其他各层到达真皮而被吸收;此外,尚可通过毛囊,皮脂腺和汗腺导管而被吸收。至于吸收程度和角质厚度,单位面积内皮肤附属器数量,皮肤含水量,药物的剂型有浓度有关。如掌,跖角质层较厚吸收作用就较差,耳后角质层较薄,附属器数量较多吸收就较强,皮肤被水浸软后吸收作用也就较强,水溶性物质不易被吸收,而脂溶性物质如维生素A,D,K及酚类化合物,激素等则较易被吸收。所以,在使用外用药物时,要注意药物被吸收而引起中毒。 (6)代谢作用 皮肤除储藏着大量的水分和脂肪外,还有蛋白质,糖,维生素等,这些物质都参与整个人体的代谢,所以,当人体的代谢发生障碍时,可影响皮肤的正常代谢,导致某些皮肤病的发生。反之,皮肤的代谢发生障碍时,也可影响整个机体的代谢。 皮肤是身体储藏水分的重要器官,约占人体水分的18%--20%。在皮肤有炎症时,一般可引起钠和水的增加,因此,水和盐的摄入,对疾病有一定好处。 脂肪在代谢中起到重要作用,如在营养缺乏时,可氧化产生必需的能量,表皮内的7―脱氢胆固醇经紫外线照射后能为维生素D3。 蛋白质的代谢对表皮细胞的和分化,起重要作用。角质层含有丰富的角蛋白,如因患病大量脱落时,则蛋白质也大量丢失。 糖原在正常表皮细胞中含量较少,但在银屑病等时,细胞加速,糖原也增加。表皮中葡萄糖含量相当于血浆中含量的2/3左右。糖尿病患者皮肤中葡萄含量增加,易发生化脓性和真菌染,如疖,体癣,念珠菌病等。在表皮中,糖分解成乳酸,这对皮肤的酸性反应起一定的作用。 维生素的代谢与皮肤的关系也很密切,维生素缺乏时,常先在皮肤上发生变化,如维生素A缺乏时,可产生角化过度。 3. 影响药物经皮吸收的各种因素 人体的皮肤具有吸收物质的能力,药物涂擦到皮肤表现必须透过皮肤组织,进而到达血管和淋巴管才能发挥治疗作用,这种过程称为“经皮吸收”。皮肤吸收主要能过角质层,毛囊皮脂腺和汗腺三个结构进行。而角质层几乎承担着皮肤屏障的全部任务。通过角质层屏障的途径有二:一是穿透细胞膜吸收,二是通过角质细胞间隙吸收。此外经过毛囊皮脂腺和汗管,汗腺透入少量药物也是一条不太重要的途径。 3.1 影响皮肤吸收的生理因素 (1)年龄与性别 新生儿与的皮肤通透性几乎相同,但早产儿的皮肤通透性比足月新生儿和皮肤大10倍。另外新生儿药物透皮吸收的增加与新生儿体表面积和体重比例有关,伴随体重增加,体表面积也亦在增加,但体表面积增加速度却较慢,每单位体重的相对体表面积,新生儿却比快7倍,因此在相同部位皮肤表面涂擦同一药物时,由于吸收的组织浓度在婴幼儿比高,上此导致中毒的性亦要比大得多,就此点而言注意药物的用量是很重要的。男,女性别之间的皮肝吸收几无差异。 (2)身体部位 人体各部位的皮肤通透性有明显差,其中以皮肤的通透性最大,面部,前额和手背比躯干,前臂和小腿的透皮吸收好,四肢屈侧比伸侧好,以掌拓部最差。这主是由于位皮肤角质层的厚薄和毛囊皮脂腺的多少有关。例如掌拓部的角质层最厚,皮脂腺最少,因而屏障最大,相应透过的药物就会减少。 3.2 影响皮肤吸收的病理因素 (1)皮肤损伤 皮肤由于机械,物理,化学创伤等损伤,了皮肤结构,不同程度地损伤了角质层的屏障作用,致使吸收的途径敞开,对药物的吸收明显增加。 (2)炎症 皮肤发生炎症时血流加快,经表皮到真皮的药物很快被移去,使表皮与深层组织间的药物浓度差距加大,促使药物更易透入。 (3)皮肤水合程度 皮肤的角质层可被水合,所谓水合就是角质细胞与水分亲合,跟水分结合后使细胞体积膨大,角质层肿胀疏松。这是因为角质细胞膜实际上是一层半透性渗透膜,当含水量增加时,膜孔直径增大,组织紧密性降低,形成孔隙,使药物的渗透吸收增加。皮肤的水合程度决定了皮肤的柔软性,水合程度好使皮肤柔嫩细腻。一些药物或封包(即用塑料薄膜,胶布包裹皮肤)可显著地提高角质层的含水量,封包条件下的角质层含水量可由15%增加到50%,增加药物的吸收,提高疗效。 3.3 影响皮肤吸收的物理因素 (1)温度 温度升高时皮肤的吸收能力增加,这是由于温度增加使皮肤血管扩张,血流速度加快,使已透入组织内的物质弥散速度加快所致。 (2)湿度 湿度低,角质层内水分降到10%以下时则角质层吸收水分能力明显增加。但当温度升高时,由于角质层内外水分的浓度差减少而影响了皮肤对水分的吸收,因此随之对其他物质的吸收能力也相应降低。 (3)皮肤渗透促进剂(透皮促进剂)透皮促进剂作用于皮肤上时,可改变皮肤渗透率,提高药物的溶解和扩散程度,导致药物的通透性增加。在外用药剂中加入前者可明显增加药物的,渗透和吸收。迄今已发现的透皮促进剂按化学性质可分为非极性,极性,表面活性三大类。常用的品种在二甲基亚砜(DM―SO)和氮酮(Azone)。前者是一种溶剂,能溶解多种药物,又被称为“万能溶媒”,它不但可增加药物在溶媒中的溶解而促进吸收;同时尚可延长药物在角质层的贮存时间以增强药效。氮酮可使皮肤角质层中的类脂产生不规则排列,进而使细胞中脂质包层开裂,促使药物易于通过。 3.4 影响皮肤吸收的药剂因素 (1)药物浓度 一般规律为药物浓度越高,经过皮肤吸收愈多,但也有少数药物浓度过高使角蛋白凝固,反而影响药物的吸收。例如酚在低浓度时皮肤吸收良好,而在高浓度时吸收不良并损伤皮肤。 (2)药物剂型 剂型对药物吸收有明显的影响。粉剂,水剂很难被叭收,霜剂中药物可被少量吸收。软膏或硬膏剂可促进药物的吸收。有机溶媒(乙醇,,丙酮等)可增加一些脂溶性和水溶性药物的吸收,另外水溶性药物则在水包油型乳剂(水层在外层)中易经皮吸收;而油溶性药物则在油包水型乳剂(油层在外层)中易于经过皮肤吸收。 (3)药物性质 一般脂溶性药物较水溶性药物易于穿透皮肤,如挥发油,苯酚,水杨酸,性激素,脂溶性维生素,肾上腺皮质激素等。也有另一论点认为皮肤的细胞膜是类脂性的,非极性较强,而组织液又是极性的,故既具有一定脂溶性并兼有适当水溶性的药物对皮肤的穿透力最大。例如有机磷农药兼具水溶和脂溶的特性,很易吸收而造成中毒。如药物在油,水中都难于溶解的则很难透过皮肤被吸收,而非常亲油的药物只聚积在角质层而不被吸收。 另外,药物的颗粒大小也影响吸收,颗粒越小透过皮肤间隙的可能性越大。 4. 皮肤科用药的选择与应用 皮肤科用药包括外用和内服两个方面,而外用药则是治疗皮肤病的主要部分,选择和应用首先要针对病因处理,对症治疗,减轻或缓解患者的自觉症状,其次是合理选用药物,治疗。 4.1 皮肤病的用药原则 (1)对症治疗 针对症状和引起的原因选用药物,如皮肤化脓染应选用消毒防腐药或抗生素(俗称消炎药)治疗;皮肤浅表性真菌(俗称霉菌)感染选用抗表浅性真菌药治疗;皮肤寄生虫感染(如疥虫,螨虫,阴属虱)选用杀虫药处理;皮肤病毒染应选用抗病毒药;皮肤过度角质增生可选用角质剥脱药处理;如皮肤瘙痒时可选用局部或清凉剂治疗。 (2)整体治疗 有些皮肤病的发生与病情发展与人的整体有关密切关系,因此治疗应从整体着手,则需配合口服给药。有时病因各异或暂不清,但暂时可采用对症处理,减轻症状,继而治疗。 4.2 皮肤病的用药选择 (1)药物选择 首先要弄清药物的性质和作用,这是基于皮肤损务的性质决定的。皮肤科的药和种类很多,性质和作用各异,主要有清洁药,温和药,局部,止痒药,消毒防腐药,抗生素,抗真菌药,抗病毒药,杀虫药,药,角质生成药,角质剥脱药,腐蚀药,刺激药等。 (2)剂型选择 皮肤科用药,除必须掌握药物性质外,还应注意到浓度和剂型。例如水杨酸,浓度为1%--2%时有促进角质生成作用,5%时有角质剥脱作用,而10%以上时则有腐蚀作用。又如急性湿疹,在渗出期采用湿敷方法可收到显著疗效,若用软膏剂反可使炎症加剧,渗出增加,也不可采用粉剂,因可使其结痂。相反对急性无渗出性糜烂则宜用粉剂或霜剂等。 (3)浓度选择 使用外用药时也应注意和患病的局部情况,较幼嫩皮肤处用药浓度宜稍低,待观察耐受情况后再酌增减浓度。皮肤病急性期用药宜平和,以免造成刺激;而慢性期用药宜加强,以争取早晶痊愈,缩短治疗时间。另皮损面积过大时,用药浓度应慎重,必要时先局部试用,以防过敏。 给药方法也应注意,要认真,详细阅读药品说明书,如创面必须先于清洗后再用药,如应用粉剂或洗剂一日应多涂擦数次,以避免因用法不当而降低疗效或增加不良反应的发生率。刺激性药物不要用于急性病症。 4.3 皮肤病的预防 皮肤病是常见病,预防时十分重要的,对保障人体健康,生活安宁和促进生产有着普遍的意义。在皮肤病的预防中,主要应注意以下几点: (1) 皮肤完整,避免损伤,对已发生的微小损伤应及时处理,以预防继发感染;(2) 保持皮肤清洁,减少刺激;(3) 加强体育锻练(冷水浴,日光浴,户外运动),提高抵抗力,改善皮肤营养状况;(4) 对已发生的皮肤病,应予及时的,合理的,妥善的治疗,有的放矢,早日消除病因,控制病程,缓解症状。5. 皮肤科用药标识物的内容要求 5.1 各项内容必须符合《国家非处方药审批管理》第三章要求。 5.2 各种药物制剂应有各自的适应症,详细用法(包括应涂敷于何部位),注意事项,禁忌症和可能产生的不良反应。 5.3 药品说明书上应有以下内容。 (1)本品仅限外用于指定部位,不得口服或进入眼部。(2)本涂敷部位有烧灼感或产生瘙痒,局部发红,肿胀,出疹等情况,应停止用药,并将局部药物洗净,必要时就向医师咨询。(3)本类药物(外用)一般连续应用不超过1周,如未好转应向医师咨询。 本类药物应放置于儿童不能触及的地方。 信息来源:科技之光 (来源:英招健康)